关于GERD典型症状频率与时间诊断标准描述2006年蒙特利尔共识 较轻症状每周出现2天或以上,中、重度症状每周出现1 天以上均会使患者感到不适 反流症状是否引起不适应需由患者的感觉决定, 而不是以症状出现的频率和持续时间来决定2015年WGO指南每周≥2次烧心和/或反流症状发作提示GERD即使反流症状是轻微,每周出现≥2次反流症状 会带来患者生活质量的下降。因此,棘手的反 流症状定义为每周发生≥2 次 不频繁的中至重度症状每周<2 次发生尽管不 足以影响生活质量,仍满足GERD 诊断2015年日本JSGE夜间酸反流引起睡眠障碍和胸痛 夜间烧心是引起生活质量下降的重要原因之一 服用PPI治疗夜间酸反流可以改善睡眠 质量和胸痛,进而改善生活质量2013年美国AGG症状频繁者睡眠障碍发生率高有夜间的GERD 相关症状和(或)睡眠障碍的患者 的生活质量相对较差对有夜间GERD 症状者推荐高枕卧位及睡前2 ~ 3小时禁食白天应用PPI 的患者睡前加用1 次H2RA 有助于改善 夜间反流症状,但要注意用药几周后就可能产生快 速耐药现象关于治疗药物和PPI种类的推荐2013美国AGG指南治疗药物主要有:抗酸剂、H2受体拮抗剂 (H2RA)和PPI对糜烂性食管炎患者应用PPI治疗,与H2 受体拮 抗剂、硫糖铝和安慰剂相比,黏膜愈合率更高, 复发率更低 促动力药和巴氯芬的应用必须先进行诊断评估对非孕期的GERD 患者不推荐使用硫糖铝,PPI可安全用于孕期GERD患者PPI 初始治疗应每天1 次,早餐前服用每天1 次效果欠佳者,尤其对夜间症状者,可改 为2次/天单剂量PPI治疗无效可改用双 倍剂量,一种PPI无效可尝试 换用另一种PPI PPI疗程至少8周,70-80%的GERD患者和60%的NERD患 者经过8周PPI治疗后可获得 完全缓解2015年日本JSGEPPI对GERD症状缓解和粘膜 愈合优于其他药物,是治疗GERD的一线推荐药物 不同的PPI治疗疗效不同,兰 索拉唑和奥美拉唑8周的治疗 效果轻度食管炎优于重度食管 炎 其他的治疗包括:改变生活方 式,硅藻酸或抗酸剂用于暂缓 症状及促肠动力药,莫沙必利 及日本中草药的应用初始治疗给予标准剂量PPI初始治疗为用PPI标准剂量治 疗8周2015年WGO每周少于两次发生的不频繁烧心可 能对抗酸剂或藻酸盐-抗酸剂的自 我药疗产生应答,这些药物每周一 次或更少地服用H2RA在短期内可有效抑酸,但是 快速耐受限制了其长期获益 几乎没有证据支持单纯促动力药 (西沙比利,多潘立酮,替加色罗, 莫沙必利)或与酸抑制药联合的应 用PPI治疗;最佳治疗定义为早餐前30-60min服用PPI,在每日两次剂 量的情况下,也应该是最后一餐前30-60min为了评估GERD患者治疗反应,需 要适当的持续治疗时间(通常为8周)关于治疗药物和PPI种类推荐管反流病指南关于GRED典与时间诊断标准描述。
胃食管反流病是一种严重影响生活质量的常见病1.胃食管反流病(GERD)可以定义为由于胃内容物逆流到食管,口咽,和/或呼吸道造成的足以危害个体生活质量,或损伤,或并发症的棘手症状2.反流-诱导的症状,糜烂性食管炎,和长期并发症可能严重影响日常活动,工作效率,睡眠,和生活质量3.食管外GERD 症状可以归类为已确定与GERD 相关的疾病(咳嗽,喉炎,哮喘,牙侵蚀)和可能有关的疾病(咽炎,鼻窦炎,特发性肺纤维化,中耳炎) 4.NERD 的反流症状和那些经内镜检查证实的黏膜损伤患者一样严重 5.即使反流症状是轻微,每周出现≥2 次反流症状会带来患者生活质量的下降症状评估是GERD诊断的关键实践中,GERD症状和消化不良(广义定义为感到上腹部症状)之间没有明确的鉴别症状评估是GERD诊断的关键,特别是在治疗有效性的评价上。烧心和反流是最常见的症状,但是GERD非典型症状能发生,合并或不合并常见症状疑似GERD患者可通过GERD问卷和PPI试验进行临床评估 内镜前可先给予标准剂量PPI,一旦剂量缓解可认为是一过性症状,若症状持续则需进一步行内镜检查 PPI前行内镜检查是鉴别糜烂与非糜烂性GERD的唯一方法每周<2次的不频繁烧心——抗酸剂或藻酸盐-抗酸剂的自我药疗、注意饮食、超重患者减重 q频繁症状(症状≥2次/周)——PPI或H2RA(联合抗酸剂/藻酸盐以达到症状迅速缓解的目的) -最低有效剂量 -轻微症状患者,NERD——自我指导,间歇性PPI治疗(按需治疗)